南懷瑾先生:中醫的望、聞、問、切

  中醫的頭一步,了解病情,診斷病人,要由四個字入手。

  望聞問切

  這是誰都知道的,但這四個字到底包含些什麼?

  望——看相術

  清朝有一個才氣縱橫的名醫,名叫陳修園,對於所謂「望」,有詩一首如下:

  春夏秋冬長夏時,青黃赤白黑隨宜。
  左肝右肺形呈頰,心額腎頤鼻主脾。
  察位須知生者吉,審時若遇尅為悲。
  更於黯澤分新舊,隱隱微黃是愈期。

  這一首詩說明了由外表診視病人的原理與方法,就是說人的氣色可以與四季同樣,與顏色配合,以斷病情。面頰上左邊氣色灰暗表示肝有病,右邊灰暗是肺有病,如果心有病的話,額頭顏色必會反常,腎病表現在頤處,鼻子呈現了脾臟的毛病,如果各部位氣色與時序相合則佳,如果逢到尅制當然不吉,顏色的不佳以愈舊愈久則愈劣,如果面現微微的黃氣,則證明胃氣上升,是病癒之兆。

  所以所謂「望」,是用看相的方法,察究病人的病情,其中還包含了看舌苔等等,及一切眼睛可以觀察到的因素,來判斷病情。

  聞——聽病人的聲音

  根據五行生剋,及五臟六腑的配合,用聲音判斷病人的情況。

  肝病出怒聲,容易發脾氣,輕易動怒的病人,一定是肝有病;若常自喜笑,那麼他的病一定是偏重於心臟方面。

  脾病則多思慮,除了一般過度用腦,神經有問題外,得病時,比平時思慮還多。

  肺病憂悲愛哭泣。

  腎病多呻吟,轉身彎腰起身坐下,渾身疼痛,常發哼唷之聲,必是腎病體弱。

  實際上,從聲音分辨病情是頗為困難的,關於這方面以後還要作較詳細的說明。

  問——病人自己的感受

  給病人看了相,注意到了病人聲音的變化,現在要問一問病人自身的情況,與自己的親身感受了。

  關於問的範圍,陳修園也編好了要點:

  一問寒熱二問汗,三問頭身四問便。
  五問飲食六問胸,七聾八渴俱當辯。
  九問舊病十問因,再兼脈要參機便。
  婦人尤必問經期,遲速閉崩皆可見。
  再添片言告兒科,天花痲疹虔占驗。

  由於這幾句要點,可知古代中醫的治療,對病人事先也要經過嚴密的審察,等於現在的全盤檢查,同時已對「人」有具體徹底的了解,才好下診斷,所以中醫內科是全科的醫生,包括了小兒科、婦科等。

  切——診脈

  診脈是最深奧的一門學問,事實上,這是需要長久及多方面的實驗,才能有所成就的,初學的人常從診豬狗開始,試一試沒有生命的脈,是怎麼一回事,再來摸有生命的脈,什麼豬呀狗呀,抓到了就要摸一摸它們的脈,其中的道理,陳修園有詩如下:

  微茫指下最難知,
  條緒尋來悟治絲。
  三部分持成定法,
  八綱易見是良規。
  胃資水穀人根本,
  土具衝和脈委蛇。
  髒氣全憑生剋驗,
  天時且向逆從窺。
  陽為浮數形偏亢,
  陰則沉遲勢更卑。
  外感陰來非吉兆,
  內虛陽陷實堪悲。
  諸凡偏勝皆成病,
  忽變非常即弗醫。
  只此數言占必應,
  脈經補敘總支離。

  (節錄自南懷瑾先生《道家密宗與東方神秘學》)

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